肺癌合并慢性阻塞性肺病的不同发生率及病理类(3) -湖南工业职业技术学院学报杂志社投稿

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肺癌合并慢性阻塞性肺病的不同发生率及病理类(3)

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<0.05。肺癌合并慢阻肺组患者年龄偏大、男性比例更高、80% 以上患者有吸烟史，且合并肺气肿者比例更高，气道阻塞程度更严重，与文献报道研究结果相符[12-13]。其中肺癌患者女性仅占 27.5%，肺癌合并慢阻肺组女性仅占14.3%，且女性肺癌合并慢阻肺患者中仅有1 例既往有吸烟史。吸烟是慢阻肺和肺癌共同的重要危险因素，肺癌和慢阻肺在不同性别中患病率差异悬殊，这与我国主要吸烟人群为男性，而女性绝大部分无吸烟史有重要关系[14]。肺癌中，腺癌是最常见的病理类型，其所占比例在无吸烟人群中逐渐上升[15]。本研究所纳入的肺癌患者中，也是以腺癌为主。但在肺癌合并慢阻肺组患者中，鳞癌所占比例最高，达 48.8%，这与国外的一项研究发现合并慢阻肺的肺癌患者中鳞癌所占的比例最高(56.33%) 的结果非常接近[16]。但在不同性别、有无吸烟、吸烟指数多种情况下病理类型，单纯肺癌组男性吸烟(吸烟指数≥20年包)以腺癌(38.7%)多见，女性不吸烟以腺癌(79.5%)为主；慢阻肺组男性吸烟以鳞癌(61.1%)为主，不吸烟以腺癌(50.0%)为主，女性不吸烟以腺癌(72.7%)为主。一项临床研究显示[17]肺癌合并慢阻肺组患者中鳞癌比例最高，达43.9%。一些研究对慢阻肺与肺癌病理类型为鳞癌之间密切关系的发病机制做了总结，尤其是与烟草相关的可能致病因子方面进行了广泛分析，主要涵盖基因遗传、慢性炎症和自身免疫方面[18]。目前，关于慢阻肺与鳞癌的临床研究尚少见。因此，本研究进一步探究在同时存在其他因素影响下，慢阻肺是否为肺癌病理类型为鳞癌的危险因素。单因素分析显示，男性、老龄、有吸烟史、肺气肿、临床分期高、FEV1和 FEV1%pred及 FEV1/FVC 与 FVC %pred下降、合并慢阻肺是肺癌的病理类型为鳞癌的危险因素。FEV1的下降不仅是慢阻肺严重程度的标志，也是普通人群，肺癌、心血管疾病和过早死亡风险增加的重要预测因子。有研究表明 FEV1的下降是肺癌患者预后不良的独立危险因素[18-22]。研究显示[23]，吸烟患者中，慢阻肺是肺癌病理类型为鳞癌的独立危险因素， FEV1%pred与鳞癌的发生风险无关。而本研究多因素分析显示，有吸烟史、FEV1%pred<80% 均是肺癌合并慢阻肺病理类型为鳞癌的危险因素。FEV1%pred<80%是肺癌病理类型为鳞癌的独立危险因素，但还需进一步更多关于慢阻肺与鳞癌的临床研究去验证。

本研究中，将纳入病例分为肺癌组和肺癌合并慢阻肺组，慢阻肺是肺癌的高危因素之一，两者有共同危险因素，与吸烟、粉尘、空气环境污染有关，可以单一或混合促进慢阻肺向肺癌发展。由于香烟、烟雾及慢性炎症促进呼吸道和肺泡上皮细胞通过蛋白STAT3的信号通路发生过度增殖，最终变成癌细胞。年龄≥45岁、男性、长期吸烟、接触二手烟或者环境有害物质长期接触，均可能成为慢阻肺及肺癌的高危人群，每年有1%的慢阻肺患者患上肺癌，33%的肺癌患者死于肺癌，且还有研究发现轻中度慢阻肺患者肺癌发病率较重度慢阻肺更高，故早期慢阻肺患者中筛查肺癌十分必要。另外既往研究有报道肺癌人群中慢阻肺漏诊率高达92.9%。因此肺癌患者也要特别注重慢阻肺的诊断。对于肺癌合并慢阻肺患者治疗，慢阻肺治疗不当将影响肺癌远期预后，因此治疗肺癌的同时必须加强慢阻肺的规范性治疗。

综上所述，本研究通过对单纯肺癌组与肺癌合并慢阻肺组临床资料的比较分析，进一步证实了肺癌与慢阻肺两者之间密切相关。多种因素影响肺癌病理类型，其中有吸烟史及 FEV1%pred比例低是肺癌病理类型为鳞癌的危险因素，另肺癌合并慢阻肺患者确诊率低，而实际患病人数多应加强肺功能检测，并对患者职业史资料加强完善，早筛早诊，根据患者个体情况早期治疗。

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