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肺癌合并慢性阻塞性肺病的不同发生率及病理类(2)

作者:网站采编
关键词:
摘要:肺癌组和慢阻肺组,在不同性别、吸烟史、吸烟指数多种情况下病理类型,肺癌组男性吸烟(吸烟指数≥20年包)以腺癌多见,女性不吸烟以腺癌为主;慢阻

<20年包55(8)7(8)病理类型 鳞癌170(25)41(49)23.386<0.001 腺癌363(53)30(36) 小细胞癌108(16)12(14) 其他(非小)42(6)1(1)

肺癌组和慢阻肺组,在不同性别、吸烟史、吸烟指数多种情况下病理类型,肺癌组男性吸烟(吸烟指数≥20年包)以腺癌多见,女性不吸烟以腺癌为主;慢阻肺组男性吸烟以鳞癌为主,不吸烟以腺癌为主,女性不吸烟以腺癌为主(见表5)。

表5 两组患者在不同性别、吸烟史、吸烟指数多种情况下病理类型分组吸烟史吸烟指数合计鳞癌腺癌小细胞癌其他非小肺癌组n(%) 男有≥(88)118(36)126(39)68(21)14(4)<2045(12)10(22)26(58)7(16)2(4)无124(25)30(24)62(50)20(16)12(10) 女有12(6)1(8)9(76)1(8)1(8)无176(94)11(6)140(80)12(7)13(7)慢阻肺组n(%) 男有≥2049(90)30(62)10(20)8(16)1(2)<205(10)3(60)2(40)无18(25)5(28)9(50)4(22) 女有1(8)1无11(92)3(27)8(73)

四、病理类型为鳞癌的影响因素分析

1 单因素分析

将纳入的647例非小细胞肺癌患者分为鳞癌组(211例)和非鳞癌组(436例),单因素分析显示,男性、老龄(年龄≥65岁)、有吸烟史、合并肺气肿、临床分期高、 FEV1、 FEV1% pred和 FEV1/FVC 及 FVC% pred比例低、合并慢阻肺是肺癌的病理类型为鳞癌的危险因素(P均<0.05)(见表6)。

表6 鳞癌组与非鳞癌组非小细胞肺癌患者特征比较项目鳞癌组n(%)非鳞癌组n(%)χ2/Z/t值P值男性175(83)304(70)12.914<0.001年龄≥65岁190(90)202(46)161.982<0.001有吸烟史173(82)247(57)40.085<0.001肿瘤部位 中央型 周围型 肺气肿62(29)88(20)临床分期 Ⅰ期 Ⅱ期4476 Ⅲ期 Ⅳ期3584FEV1(L)1.98(0.83)2.14(0.79)-3.386<%pred78.0(25.8)88.0(22.6)-6.068<0.001FVC(L)2.78(0.97)2.81(0.86)-%pred83.

2 多因素 Logistic 回归分析

有吸烟史(OR=4.556,95%CI2.338~5.192,P <0.05)、FEV1%pred<80%(OR=1.814,95%CI1.197~2.749,P<0.05)是肺癌病理类型为鳞癌的危险因素(见表7)。性别、年龄、吸烟史、合并肺气肿、合并慢阻肺、临床分期、 FEV1、 FEV1/FVC及 FVC%pred与非小细胞肺癌的病理类型为鳞癌无关(P均>0.05)。各变量赋值方法:因变量鳞癌是1;自变量:男性(1-是,0-否)年龄(1-≥65岁,0-<65岁)吸烟史(1-有,0-无)合并肺气肿(1-是,0-否)合并慢阻肺(1-是,0-否)临床分期(1-Ⅰ期,2-Ⅱ期,3-Ⅲ期,4-Ⅳ期),FEV1、FEV1% pred<80% 、FVC% pred 及FEV1/FVC为连续变量,为原始数据。根据单因素分析结果有统计学意义及临床上考虑对鳞癌有影响综合考虑筛选的变量进入多因素Logistic回归分析,上述自变量,进入水准α=0.05,剔除水准β=0.10进行Logistic回归分析。

表7 多因素Logistic回归分析影响病理类型为鳞癌的独立危险因素变量BSEWaldP值OR值95% CI下限上限有吸烟史1.2480..%pred<80%

讨 论

许多研究表明,慢阻肺是肺癌的重要危险因素,合并慢阻肺的肺癌患者发病率及死亡率均高于未合并者[8-10]。文献报道,肺癌患者的慢阻肺发病率约为40%~70%[11]。而本研究中,单纯肺癌患者(78.78%)明显高于肺癌合并慢阻肺患者(10.9%),其中通过肺功能金标准确诊肺癌合并慢阻肺组仅84例(10.9%)、根据临床诊断肺癌合并慢阻肺患者占(27.9%),故单纯依靠肺功能诊断慢阻肺,导致很多患者漏诊,而通过长期大量吸烟、胸部CT提示慢支肺气肿及长时间咳痰喘症状来高度表现合并慢阻肺患者数量尚可,提示对于慢阻肺高危人群的肺癌患者应加强肺功能检测。目前患者漏诊率为后期统计,肺癌患者行二次肺功能病例数极少,故漏诊率记录较低,而实际漏诊率较高。考虑原因:肺癌合并慢阻肺患者咳痰喘临床症状不明显并不常规行肺功能检查,从而通过肺功能确诊肺癌合并慢阻肺患者非常少见,再入院行二次肺功能患者更少见,导致很多患者漏诊误诊,从而延误治疗。

临床对于肺癌合并慢阻肺患者高危职业发生率研究非常少见,本研究中,肺癌合并慢阻肺患者职业史情况在病历系统中大多未记录或写其他、退休、农民等情况,未见具体职业史记录情况,此数据为后期电话随访所得,临床需加强该类疾病高危职业史完善记录,根据本研究数据可见肺癌合并慢阻肺患者在扬州地区以农民、办公室行政人员、化工厂等职业多见,而国内研究大多报道肺癌合并慢阻肺患者多见于长期吸烟人群,对于长期接触有毒有害颗粒粉尘气体等高危职业相关并无具体数据研究报道。

研究显示,肺癌合并慢阻肺人群以鳞癌多见,考虑与癌细胞因气流阻塞容易居留在中央型气道有关。本研究中,在性别、吸烟史、吸烟指数及病理类型上单纯比较,性别和病理类型有统计学差异,P

文章来源:《湖南工业职业技术学院学报》 网址: http://www.hngyzyjsxyxb.cn/qikandaodu/2021/0708/1198.html



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